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보험금청구

보험금청구절차

보험금청구절차


보험사간 치료비 부담지급(비례보상적용)

  • 상해/질병으로 인한 의료비 실비를 보상하는 상품의 경우 다른 보험회사의 가입여부에 따라 비례보상원칙을 적용하여 보험금을
    지급할 수 있습니다.
  • 다른 보험회사에 가입되어 있는 보험계약은 손해보험협회, 생명보험협회를 통해 확인이 가능합니다.
  • 의료비 비례분담과 관련하여 귀하가 원하실 경우 보험금 청구를 위해 다른 보험회사에 제출하는 청구관련 구비서류 제출을
    대행해 드립니다. 이 경우 타 회사에 자료제공을 위한 "보험금 청구서류 접수대행 서비스 신청서"를 제출하셔야 합니다.
  • 보험금 청구서류 접수대행 서비스 신청서 다운로드  다운받기

보험금 청구 관련 안내

  • 보험금을 받으실 통장은 피보험자 본인 명의의 통장이어야 하며, 피보험자 외에 제3자 수령 시에는 피보험자의 위임장 및 인감증명서가 반드시 첨부되어야 합니다. 단, 피보험자가 미성년자인 경우엔 위임장 없이 친권자(부모) 계좌로 수령이 가능합니다.
  • 기본서류 이외에도 사실관계 확인을 위하여 추가서류를 요청 드리는 경우가 있을 수 있습니다.
  • 경우에 따라 손해사정을 위한 방문조사가 필요할 수 있으며, 담당자가 별도로 연락을 드립니다.
  • 보험금 청구서류를 사고발생일로부터 2년 이내에 접수하지 않으면 청구권이 소멸됩니다.(상법 제662조)
  • 보험금 지급 여부 결정을 위해 사고 현장조사, 병원 방문 조사 등이 필요한 경우 보험업법에 따라 공인된 손해사정법인에게 조사 업무를 위탁할 수 있습니다.
    손해사정법인 : 보험업법에 따라 공정한 보험금 지급심사에 대해 인가 받은 업체
    * 한화손해보험(주)가 손해사정법인을 선임하는 경우 비용은 한화손해보험(주)가 부담하며, 가입자가 별도로 손해사정사를 선임하는 경우 그 비용은 가입자가 부담하셔야 합니다.
  • 장해진단서를 제출 하시는 경우에는 사전에 보상 담당자와 협의하시는 것이 신속한 보험금 심사에 도움이 됩니다.
  • 의료심사 : 상해/질병보험 등에서는 약관에 따른 보험금 지급여부와 지급금액 결정을 위해 진단서, 치료관련 기록 등 제출하여 주신 서류를 기초로 해당 과별 전문의에 의한 의료심사가 시행될 수 있으며, 이 경우 비용은 한화손해보험(주)가 부담합니다.
  • 보험금지급 심사결과 보험금 不지급 사유 및 근거가 제시되면서 보험금이 지급거절 될 수 있습니다.
  • 한화손해보험(주)의 보험금 不지급 결정 및 보험금 결정액에 동의하시지 않는 경우 한화손해보험(주) 보상 담당자에게 연락 주시면 재심사를 받으실 수 있습니다.

일반상해사고시 보험금청구서류

구분 구비서류 서류발급기관
공통서류
  • 보험금청구서(개인신용정보 제공, 활용동의서에 동의사항 기재) 다운받기
  • 산재사고 : 산재급여확인원, 최초요양급여신청서
  • 청구보험금 50만원 이상 : 원본제출
  • 청구보험금 50만원 미만 : 사본제출 가능
  • 당사양식
  • 병원
상해 사망
  • 사건사고 사실확인원
  • 경찰서
  • 사망진단서 또는 사체검안서
  • 병원
  • 가족관계증명서, 기본증명서, (구)제적등본
  • 법정상속인이 다수인 경우 대표자에게 위임시
    각각의 위임장 및 인감증명서
  • 주민센터
  • 가족관계증명서는 사례별로 상이하므로 사전 문의하시기 바랍니다.
  • 당사양식
상해후유장해
  • 후유장해진단서
    (AMA 방식, 운동범위, 사고 기여도, 한시/영구 장해여부 필수기재)
  • X-RAY 또는 MRI 또는 CT 검사결과지
  • 보험가입 시기에 따라 구비서류 및 지급내용이 달라질 수 있으므로
    보험금 청구 전 반드시 고객센터 또는 보상담당자에게 확인하시기
    바랍니다.
  • 병원
상해입원의료비
  • 진단서, 초진챠트
  • 치료비영수증 및 진료비세부내역서
  • 청구보험금 50만원 미만 사고 : 챠트, 치료확인서 등으로 진단서 대체가능
  • 병원
상해통원의료비
  • 진단서, 초진챠트
  • 통원일자별 영수증
    (청구보험금 10만원 이상 : 진료비세부내역서 제출)
  • 청구보험금 50만원 미만 사고
    : 챠트, 치료확인서 등으로 진단서 대체가능
  • 청구보험금 20만원 미만 ~ 10만원 이상 및 가입 3개월 경과한 사고
    : 일자별 진료비영수증와 진료비세부내역서로 보상처리 가능
  • 청구보험금 10만원 미만 사고
    : 일자별 진료비영수증으로 보상처리 가능
  • 병원
상해입원비
  • 입퇴원확인서
  • 병원
수술비용
  • 진단서(확정진단명 및 한국질병분류코드 기재)
  • 수술기록지 또는 수술확인서
  • 병원
응급비용
  • 구급구조증명원 (119 또는 129 응급센터 발행)
  • 소방서
강력범죄 위로금
  • 사건사실확인원
  • 경찰서
  • 상해 또는 사망진단서
  • 치료 관련 영수증 및 진료기록부
  • 병원
골절진단비
  • 진단서 또는 진료확인서
    (확정진단, 한국질병분류코드 기재)
  • 병원
화상진단비
  • 진단서 또는 진료확인서
    (확정진단과 심재성 여부 및 한국질병분류코드 기재)
  • 병원


질병사고시 보험금청구서류

구분 구비서류 서류발급기관
공통서류
  • 공통서류 : 보험금청구서 다운받기
    (개인신용정보 제공, 활용동의서에 동의사항 기재)
  • 진료챠트 : 내원경위, 과거병력, 내원시 증상이 기재된 부분
  • 청구보험금 50만원 이상 : 원본 제출
  • 청구보험금 50만원 미만 : 사본제출 가능
  • 당사양식
  • 병원
질병사망
  • 사망진단서 또는 사체검안서
  • 후유장해진단서(장해지급율 100 % 장해시)
  • 가족관계증명서, 기본증명서, (구)제적등본
  • 법정상속인이 다수인 경우 대표자에게 위임시 각각의 위임장 및 인감증명서
  • 가족관계증명서는 사례별로 상이하므로 사전 문의하시기 바랍니다.
  • 병원
  • 주민센터
  • 당사양식
후유장해
  • 후유장해진단서
    (AMA 방식, 운동범위, 사고 기여도, 한시/영구 장해여부 필수기재)
  • X-RAY 또는 MRI 또는 CT 검사결과지
  • 보험가입 시기에 따라 구비서류 및 지급내용이 달라질 수 있으므로
    보험금 청구 전 반드시 고객센터 또는 보상담당자에게 확인하시기 바랍니다.
  • 병원
암진단
  • 진단서(확정진단, 한국질병분류번호 기재)
  • 조직검사결과지 또는 확진할 수 있는 검사결과지
  • 병원
뇌혈관진단비
  • 진단서 (확정진단)
  • 뇌 CT 또는 MRI 검사결과지, 뇌혈관조영술 결과지
    (기타 약관상 명시된 검사결과지)
  • 뇌졸중진단비 및 뇌출혈진단비의 경우 첨부서류 동일
  • 병원
심혈관진단비
  • 진단서 (확정진단)
  • 심장초음파 및 심전도 검사 결과지
  • 급성심근경색증진단비의 경우 심장효소 검사 결과지
    (기타 약관상 명시된 검사결과지)
  • 병원
질병입원의료비
  • 진단서, 초진챠트
  • 치료비영수증 및 진료비세부내역서
  • 청구보험금 50만원 미만 사고 : 차트, 치료확인서 등으로 진단서 대체가능
  • 병원
질병통원의료비
  • 진단서, 초진챠트
  • 통원일자별 영수증(청구보험금 10만원 이상 : 진료비세부내역서 제출)
  • 청구보험금 50만원 미만 사고 : 챠트, 치료확인서 등으로 진단서 대체가능
  • 청구보험금 20만원 미만 ~ 10만원 이상 및 가입 3개월 경과한 사고
    : 일자별 진료비영수증와 진료비세부내역서으로 보상처리 가능
  • 청구보험금 10만원 미만 사고 : 일자별 진료비영수증으로 보상처리 가능
  • 병원
질병입원비
  • 입퇴원 확인서
  • 병원
수술비용
  • 진단서(확정진단명 및 한국질병분류코드 기재)
  • 수술기록지 또는 수술확인서
  • 병원
응급비용
  • 구급구조증명원 (119 또는 129 응급센터)
  • 소방서
신생아입원비
저체중아육아비용
  • 츨생증명원
  • 진단서
  • 입원확인서(인큐베이터 사용시 해당기간 반드시 기재)
  • 병원




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